Popliteal Siyatik Sinir Bloğu
Endikasyonlar: Ayak/bilek cerrahisi
Genellikle Safen/Adduktor Kanal Sinir Bloğu ile kombine edilir
Popliteal Blok için Anatomik İşaretler:
Lateral sınır: biseps femoris
Medial sınır: semimembranosus ve semitendinosus kasları
Siyatik sinir kasların derininde yer alır
Popliteal arter genellikle en derin ve en medial yapıdır
Teknik: Prob – Lineer; İğne – In-plane
Supin, lateral veya pron pozisyonda yapılabilir. Erişim kolaylığına bağlı olarak, birçok uygulayıcı hastanın pron pozisyonda yatmasını tercih eder. İlk olarak, tibial siniri bulmak için popliteal arter/veni belirleyin ve tibial sinirin siyatik siniri oluşturmak üzere ortak peroneal sinire katıldığı yere kadar kraniyal yönde tarayın (tibial sinir, popliteal damarlardan ayrılarak common peroneal sinire katılacaktır).
Lokal anestezik, siyatik sinirin bütün olarak görüldüğü kesitsel seviyede, in-plane yaklaşımla enjekte edilir. Eğer tek iğne yerleşimi ile çevresel tarzda yayılma sağlanamazsa; ilk enjeksiyon sinirin derinine, ikinci enjeksiyon ise sinire yüzeysel olacak şekilde yapılabilir. Bu yöntemle, ilk enjeksiyon ikinci enjeksiyon için sonografik görüntüyü bozmaz.
Out-of-plane olarak da yapılabilir, ancak iğne ucunu prosedür boyunca görebilmek için in-plane teknikle uygulamak tercih edilir.
Doz: 0.5 - 1.5 mg/kg Bupivakain veya Ropivakain (yaklaşık 0.15 - 0.3 mL/kg).
Olası Komplikasyonlar:
Genel Komplikasyonlar
Enfeksiyon
Kanama/hematom
Çevre yapılarda hasar
Damar içi enjeksiyon
Hasta Pozisyonu & Prob Oryantasyonu
Ultrason Görüntüsü & Blok Videosu
Sc: Siyatik Sinir; CP: Common Peroneal Sinir; T: Tibial Sinir; BF: Biseps Femoris Kası; SM: Semimembranozus Kası
Wejjakul ve ark., 2021: 1-15 yaş arası çocuklarda ayak ve ayak bileği cerrahisi için popliteal sinir bloğu ile lokal cerrahi alan infiltrasyonunu karşılaştıran randomize kontrollü çalışma. Daha küçük yaş grubunda (1-6 yaş), analjezide istatistiksel olarak anlamlı bir fark yok. Ancak, daha büyük yaş grubunda (7-15 yaş), popliteal sinir bloğu grubunda daha üstün analjezi sağlanmıştır.
Oberndorfer ve ark., 2007: Alt ekstremite cerrahisi için 8 yaşına kadar olan çocuklarda ultrason ve sinir stimülatörü kullanımı ile siyatik ve femoral sinir bloklarını karşılaştıran prospektif randomize çalışma. Tüm bloklar genel anestezi altında yapılmıştır. Cerrahi prosedüre uygun olarak siyatik (subgluteal veya popliteal) +/- femoral sinir bloğu, ultrasonla veya sinir stimülatörüyle uygulanmak üzere randomize edilmiştir. Ultrason rehberliğinde bloklar için değişken hacimde lokal anestezik (levobupivakain 0.5%) kullanılmış, ultrason görüntüsünde lokal anesteziğin siniri çevrelediği görülene kadar lokal anestezik verilmiştir. Buna karşılık, sinir stimülatörü rehberliğinde bloklar için sabit hacimde (0.3 ml/kg) lokal anestezik (levobupivakain 0.5%) kullanılmıştır. Blok başarısızlığı, başlangıç değerine göre kalp hızında %15 artış olarak tanımlanmıştır. Blok süresi, blok uygulamasından ilk analjezik uygulanmasına kadar geçen süre olarak tanımlanmıştır. Sinir stimülatörü grubunda 2 blok başarısızlığı, ultrason grubunda 0 başarısızlık kaydedilmiştir. Hem siyatik sinir bloğu (0.2 ml/kg'ya karşı 0.3 ml/kg) hem de femoral sinir bloğu (0.15 ml/kg'ya karşı 0.3 ml/kg) için ultrason grubunda daha az lokal anestezik gerekli olmuştur (p<0.001). Ortalama blok süresi, ultrason grubunda sinir stimülatörü grubuna göre anlamlı derecede daha uzun olmuştur (p<0.001) (ortalama 508 dakika vs 335 dakika).
Roberts S. Ultrasonographic guidance in pediatric regional anesthesia. Part 2: techniques. Paediatr Anaesth. 2006 Nov;16(11):1112-24. doi: 10.1111/j.1460-9592.2006.02021.x. Erratum in: Paediatr Anaesth. 2006 Dec;16(12):1305-6. PMID: 17040299.
Tsui B, Suresh S. Ultrasound imaging for regional anesthesia in infants, children, and adolescents: a review of current literature and its application in the practice of extremity and trunk blocks. Anesthesiology. 2010 Feb;112(2):473-92. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181c5dfd7. PMID: 20068455.
Wejjakul, W., Tangwiwat, S., Pangthipampai, P., Halilamien, P. and Eamsobhana, P., 2022. Does ultrasound-guided popliteal-sciatic nerve block have superior pain control in pediatric foot and ankle surgery? A randomized control trial. Journal of Orthopaedic Science, 27(4), pp.844-849.
Oberndorfer, U., Marhofer, P., Bösenberg, A., Willschke, H., Felfernig, M., Weintraud, M., Kapral, S. and Kettner, S.C., 2007. Ultrasonographic guidance for sciatic and femoral nerve blocks in children. British journal of anaesthesia, 98(6), pp.797-801.
