Adduktor Kanal Bloğu
Endikasyonlar: Diz ameliyatı, Ayak bileği/ayak ameliyatı
Diz artroplastisi (total veya revizyon)
Patella çıkığı için açık redüksiyon internal refiksasyon
ACL Onarımı
Genellikle ayak bileği/ayak üzerindeki işlemler için popliteal sinir bloğu ile birlikte kullanılır
Adduktor Kanalın Anatomisi:
Femoral üçgenin tepesinden adduktor hiatusa kadar uzanan muskülo-aponevrotik tünel
Lateral sınır: Vastus medialis
Medial sınır: Adduktor magnus ve longus
Üst sınır: Sartorius
Adduktor kanalın içeriği:
Sinirler: Her zaman - Safen siniri (duyusal dal, femoral sinir) ve vastus medialis sinirini (motor/duyusal) içerir. Değişen sıklıkta – Medial femoral kutanöz sinir (duyusal) ve obturator sinirin anterior kutanöz dalını (duyusal) içerebilir
Süperfisyal femoral damarlar
Hasta Pozisyonu: Hastalar genellikle supin pozisyondadır ve hedef bölgeye daha kolay erişim sağlamak için ipsilateral bacak dışa doğru döndürülür
Teknik: Prob - Lineer; İğne - İn-plane
Hem tek enjeksiyon blok uygulaması hem de kateter yerleştirilmesi için orta uyluk seviyesi (spina iliaka anterior superior (ASİS) ile patellanın üst sınırı arasında kalan hattın ortası)
Safen siniri genellikle yüzeyel femoral arterin anterolateralinde hiperekoik bir yapı olarak görünür (distal adduktor kanalda ise süperfisyal femoral arterin daha medialinde bulunur)
İn-plane teknik, safen sinir ve femoral arter görülerek adduktor kanala lokal anestezik verilir
Doz: 0.5 - 1.5 mg/kg Bupivakain veya Ropivakain (yaklaşık 0.1 - 0.2 mL/kg).
Kapsadığı Alanı:
Adduktor kanal bloğu (safen siniri) alt bacağın ve ayak bileğinin medial kısmına ve patella üzerindeki cildin bir kısmına anestezi sağlar. Femoral sinir bloğundan farklı olarak, kuadriseps kas gücü etkilenmez, bu da erken mobilizasyon veya taburcu olma ihtimalini sağlar.
Olası Komplikasyonlar:
Kanama/hematom oluşumu
Enfeksiyon
İntravenöz enjeksiyon (LAST)
Sonoanatomi
Frazer ve ark., 2021: retrospektif dosya incelemesi. 98 katılımcı. Adduktor kanal bloğu, femoral sinir bloğu ve blok yapılmayan gruplar arasında postoperatif 6. ayda kuadriseps kas güçsüzlüğü yönünden anlamlı fark yok.
Holland ve ark., 2020: ACL onarımı geçiren, sürekli femoral sinir bloğu veya sürekli adduktor kanal bloğu uygulanan erişkin hastaların retrospektif incelemesi. Dahil olma kriterlerine uyan 91 hasta. Ortalama yaş 15.1 yıl. POD1-POD2'de (postoperatif 1 ve 2. gün) oksikodon kullanımında anlamlı fark yok. Ancak, POD3'te sürekli femoral sinir bloğu grubunda oksikodon kullanımı daha fazla ve istatistiksel olarak anlamlı fark var. Her iki grupta da major komplikasyon yok. Her iki grupta da residüel uyuşukluk görülen hastalar mevcuttu (3 cFNB, 1 cACB), ancak hepsi 1 yıl içinde çözüldü. Gruplar arasında 6. ay kuadriseps kas fonksiyonunda anlamlı fark yok.
Vora ve ark., 2016: derleme makalesi. Adduktor kanal bloğu, diz protezi için femoral sinir bloğu ile eşdeğer analjezi sağlar. Orta uyluk bölgesinden, 0.2% ropivakain (veya eşdeğer lokal anestezik) ile 15-30 mL hacimde uygulanması önerilmiştir. Major komplikasyon bildirilmemiştir. Ancak adduktor kanal bloğu sonrası kas güçsüzlüğü bildirilmiştir.
Chen ve ark., 2015: Vaka serisi, patella çıkığı için açık redüksiyon ve internal fiksasyon yapılan 6 hasta. Ultrason rehberliğinde 0.2% ropivakain 10 mL ile adduktor kanal bloğu ve deksmedetomidin 0.5 mcg/kg. Ameliyat sonrası 12, 24, 36 ve 48 saatlerde ağrı skorlarına bakılmış. <50 kg hastalarda daha düşük ağrı skorları. >50 kg hastalarda 24. saatte ağrı skorlarında artış.
Frazer, A.R., Chaussé, M.E., Held, M., St-Pierre, C., Tsai, C.Y., Preuss, R., Descoteaux, N., Chan, M., Martineau, P.A. and Veilleux, L.N., 2021. Quadriceps and Hamstring Strength in Adolescents 6 Months After ACL Reconstruction With Femoral Nerve Block, Adductor Canal Block, or No Nerve Block. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 9(7), p.23259671211017516.
Holland, E.L., Robbins, R.E., Low, D.K., Bosenberg, A.T., Bompadre, V. and Schmale, G.A., 2020. Comparison of Continuous Adductor Canal and Femoral Nerve Blocks for Analgesia and Return of Quadriceps Function After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Adolescent Patients. Arthroscopy, sports medicine, and rehabilitation, 2(2), pp.e121-e128.
Vora, M.U., Nicholas, T.A., Kassel, C.A. and Grant, S.A., 2016. Adductor canal block for knee surgical procedures. Journal of Clinical Anesthesia, 35, pp.295-303.
Chen, J.Y., Li, N. and Xu, Y.Q., 2015. Single shot adductor canal block for postoperative analgesia of pediatric patellar dislocation surgery: a case-series report. Medicine, 94(48).
