Bloqueos Nerviosos Orales
Usos Clínicos: Procuración de injertos para cirugías de corrección de hipospadias (injertos de tejidos de la boca o labio inferior); Cirugía del labio inferior o mentón.
Técnica:
Técnica guiada por reparos anatómicos
Aguja 25 g
Bajalenguas para favorecer la exposición del sitio de inyección
Bloqueo de Nervio Buccal
La punta de la aguja se inserta en la región de la escotadura coronoides de la mandíbula en la mucosa bucal y distal al molar más distal del arco mandibular. Luego de realizar una aspiración (-), se inyectan de 0,5-1 mL de la solución de anestésico local deseada. Nuestro cirujano usualmente toma injertos de la mucosa bucal izquierda, por esta razón, usualmente sólo bloqueamos el lado izquierdo.
Ocasionalmente se tomarán injertos de la mucosa del labio inferior. La inervación de la mucosa del labio inferior proviene del nervio mentoniano, que a su vez es la rama distal del nervio alveolar. La realización de bloqueos nerviosos alveolares o mentonianos bilaterales son suficientes en este caso.
Bloqueo de Nervio Alveolar Inferior
La punta de la aguja se inserta a nivel del borde medial de la rama mandibular, aproximadamente 0,5 cms sobre los dientes mandibulares adyacentes a la escotadura coronoides y la fosa/triángulo pterigomandibular. La aguja se avanza hasta entrar en contacto con el hueso, se retira ligeramente y luego de realizar aspiración (-) se inyecta el anestésico local. Se puede bloquear el nervio lingual de forma incidental causando anestesia de los 2/3 anteriores de la lengua. Al realizar una punción muy medial, se puede realizar una inyección del músculo pterigoideo medial lo cual puede causar trismus. Si la punción se realiza muy posterior, se puede presentar una inyección dela glándula parótida causando parálisis facial transitoria con alteración de la expresión facial, incapacidad para el cierre del párpado y caída de la comisura labial. Estas complicaciones pueden evitarse al realizar bloqueos del nervio mentoniano que es una rama más distal.
CN: Escotadura Coronoides, IA: Sitio de Inyección del Nervio Alveolar Inferior; B: Sitio de Inyección del Nervio Buccal; PTD: Fosa/triángulo pterigotemporal
Bloqueo de Nervio Mentoniano
Indicaciones: Cirugía en labio inferior/mentón; toma de injertos de mucosa de labio inferior para corrección de hipospadias.
Nervio bloqueado: nervio mentoniano, rama terminal del nervio alveolar inferior
Distribución de la Anestesia: Piel de labio inferior y mentón ipsilateral
Técnica: se realiza palpación del foramen mentoniano a lo largo de la región externa de la mandíbula. Se retrae el labio inferior hacia afuera y hacia abajo y se inserta la aguja en la unión entre la mucosa y la encía a nivel del segundo premolar. Se orienta la aguja en dirección inferior hacia el foramen mentoniano y se inyecta el anestésico local cerca pero no en el interior de este. Se repite el procedimiento en el lado opuesto si el sitio quirúrgico cruza la línea media.
El nervio mentoniano sale de la mandíbula a través del foramen mentoniano. Este foramen tiene múltiples variaciones, tanto en forma, tamaño, localización y dirección de la abertura. En un estudio cadavérico realizado por Kqiku et al, se reportó que la posición más común del foramen mentoniano se encontró entre el primer y segundo premolar mandibular en 38% de los casos y en línea con el eje largo del segundo premolar mandibular en 28% de los casos. Sin embargo, usualmente los pacientes sometidos a cirugía de hipospadias en su mayoría aún no tienen su primer diente. Gershenson et al, encontraron que en niños que aún no tienen erupción dentaria, el foramen mentoniano se encuentra más cercano al reborde alveolar; durante la erupción dentaria, el foramen mentoniano desciende hasta aproximadamente la mitad del reborde alveolar.
Nervio Mentoniano
Kqiku L, Sivic E, Weiglein A, Städtler P. Position of the mental foramen: An anatomical study. Wiener Medizinische Wochenschrift. 2011;161(9-10):272-273
Gershenson, A., Nathan, H. and Luchansky, E., 1986. Mental foramen and mental nerve: changes with age. Cells Tissues Organs, 126(1), pp.21-28.
