Bloqueo De Plexo Cervical Superfical
Es uno de los pocos bloqueos de la región de cabeza y cuello que se pueden realizar de forma sencilla utilizando tanto reparos anatómicos como guía ultrasonográfica.
Indicaciones clínicas: cirugía timpanomastoidea, cirugía de oídos, implantes cocleares, cirugía en región cervical anterior/tiroides, como adjunto para cirugía de clavícula.
Técnicas:
Ultrasonido: abordaje en plano
Luego de la asepsia y antisepsia, se posiciona el transductor lineal en el cuello a nivel del cartílago cricoides (C6, aproximadamente en el punto medio del músculo esternocleidomastoideo)
Al mover el transductor de medial a lateral, se visualiza el músculo esternocleidomastoideo (ECM) a medida que se estrecha lateralmente. Si tiene problemas, localice primero los grandes vasos; el músculo ECM está situado anteriormente.
Si es posible, identifique el plexo cervical superficial en un plano profundo y posterolateral al borde lateral del músculo ECM como un conjunto de nódulos hipoecoicos. Si no es posible identificarlo, el anestésico local puede depositarse bajo el borde lateral del ECM y la fascia prevertebral. Si se encuentra en el plano correcto, el anestésico local disecará las capas de forma similar a un bloqueo de la vaina del recto o TAP. Ajuste la punta de la aguja en consecuencia para lograr esta vista. El nervio frénico se encuentra habitualmente en este plano fascial (aunque más profundo y medial), por lo que hay que asegurarse de que la extensión del anestésico local sea más lateral y superficial para evitar un bloqueo involuntario del nervio frénico.
Distribución de la anestesia: ramos anteriores de C2-C4 (sensitivos); el plexo comprende 4 nervios: occipital menor, auricular mayor, cervical transverso y supraclavicular.
Complicaciones:
Puede interferir con el neuromonitoreo intraoperatoria si se realiza antes de la incisión
Hematoma
Inyección intravascular (probablemente con una mayor incidencia en técnicas guiadas por reparos anatómicos)
Trayectoria potencial de la aguja
Parálisis del nervio frénico (generando parálisis diafragmática ipsilateral)
El nervio frénico es una nervio mixto (sensitivo/motor) formado a partir de ramas de C3-C5
Incremento en el riesgo de fiebre postoperatoria durante las primeras 24 horas (posiblemente debido al desarrollo de atelectasias secundarias al bloqueo del nervio frénico y la parálisis diafragmática concomitante).
Puede descartarse fácilmente realizando una evaluación ultrasonográfica del diafragma en modo -M.Phrenic nerve palsy (leading to ipsilateral diaphragmatic palsy).
Plexo Cervical Superficial Escaneo Anatómico
Bloqueo del Plexo Cervical Superficial, Transverso, en el Plano
Dillane, D., Ozelsel, T. and Gadbois, K., 2014. Anesthesia for clavicular fracture and surgery. Regional anesthesia and pain medicine, 39(3), p.256.
Tran, D.Q., Dugani, S. and Finlayson, R.J., 2010. A randomized comparison between ultrasound-guided and landmark-based superficial cervical plexus block. Regional anesthesia and pain medicine, 35(6), pp.539-543.
Merdad, M., Crawford, M., Gordon, K. and Papsin, B., 2012. Unexplained fever after bilateral superficial cervical block in children undergoing cochlear implantation: an observational study. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 59(1), pp.28-33.
de Arzuaga, C.I.S., Sieiro, J.M.N., Zafra, O.S., Posada, M.A.G. and Martínez, E.M., 2017. Selective Low-Volume Nerve Block for the Open Surgical Fixation of a Midshaft Clavicle Fracture in a Conscious High-Risk Patient: A Case Report. A&A Case Reports, 8(11), pp.304-306.
