Bloqueo de Nervio Infraorbitario
Distribución: es la rama terminal de la segunda división del quinto par craneal (Nervio maxilar:V2). Inerva la región maxilar.
Usos Clínicos: Cirugía nasal (septoplastia, turbinoplastia), cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales (FESS); cirugía en labio superior (labio fisurado), cirugías en párpado inferior.
Complicaciones: Hematoma, inyección intravascular.
Técnicas:
Transnasal (avance subcutáneo de la aguja desde la fosa nasal bajo el ala de la nariz)
Translabial o transoral (avance subcutáneo de la aguja desde la boca sobre la línea de la encía superior)
Percutánea
Se palpa el borde inferior del reborde orbitario con el dedo índice de la mano no dominante, hasta sentir una pequeña depresión, ésta es la escotadura infraorbitaria. El foramen infraorbitario usualmente se encuentra 8-10 milímetros inferior a la escotadura infraorbitaria.
Se avanza la aguja hacia el foramen, manteniéndola caudal a la punta del dedo para evitar la punción intravascular o el avance de esta dentro del foramen, lo cual puede generar lesión nerviosa o de los contenidos de la órbita. Luego de una aspiración negativa, se deposita el anestésico local. Si se está realizando un abordaje percutáneo, se debe realizar asepsia del sitio de punción antes de la inyección. Luego de inyectar el anestésico local, se realiza compresión local del tejido circundante ya que tiende a abultarse.
Una publicación reciente de Song et al, puede brindarnos una guía consistente para pacientes de diferentes edades y tamaños. Los autores sugieren trazar una línea horizontal desde el margen lateral del ala de la nariz y una línea vertical que se extiende desde la escotadura infraorbitaria; en este estudio cadavérico, los autores encontraron que el foramen infraorbitario se localizaba sobre el tercio superior de la línea vertical, como se encuentra representado en la figura de la izquierda.
En mi opinión, un aspecto positivo es que este es un bloqueo de campo. El nervio infraorbitario presenta una ramificación extensa y por esta razón, siempre y cuando la inyección del anestésico local se realice en cercanías del mismo, existe una alta probabilidad de lograr un bloqueo efectivo, especialmente si al finalizar la inyección se realiza compresión del tejido para lograr una mayor dispersión.
Prabhu et al compararon la realización de bloqueos infraorbitarios versus inyección peri incisional de anestésico local usando volúmenes y concentraciones idénticos en cirugía de labio fisurado. Encontraron que la analgesia del bloqueo infraorbitario tuvo una duración de 8 horas, mientras que la analgesia de la inyección peri incisional duró únicamente 2 horas. Takmaz et al compararon la realización de bloqueos infraorbitarios versus inyección de solución salina al final de la cirugía; los pacientes que recibieron anestésicos locales tuvieron menores calificaciones de FLACC durante las primeras 4 horas (4 veces menores), menor frecuencia de náuseas, mayor tiempo para requerir rescate con acetaminofén, menor consumo total de acetaminofén y no requerimiento de rescates de narcóticos. Rajmani et al realizó un estudio aleatorizado comparando bloqueos infraorbitarios versus fentanil intravenoso para cirugía de corrección de labio fisurado; en este estudio encontraron mejor analgesia y menores tiempos de despertar/ alimentación en los pacientes que recibieron un bloqueo infraorbitario en comparación con aquellos que recibieron fentanil.
Song, W.C., Kim, S.H., Paik, D.J., Han, S.H., Hu, K.S., Kim, H.J. and Koh, K.S., 2007. Location of the infraorbital and mental foramen with reference to the soft-tissue landmarks. Plastic and reconstructive surgery, 120(5), pp.1343-1347.
Prabhu, K.P.K., Wig, J. and Grewal, S., 1999. Bilateral infraorbital nerve block is superior to peri-incisional infiltration for analgesia after repair of cleft lip. Scandinavian journal of plastic and reconstructive surgery and hand surgery, 33(1), pp.83-87.
Rajamani, A., Kamat, V., Rajavel, V.P., Murthy, J. and Hussain, S.A., 2007. A comparison of bilateral infraorbital nerve block with intravenous fentanyl for analgesia following cleft lip repair in children. Pediatric Anesthesia, 17(2), pp.133-139.
Takmaz, S.A., Uysal, H.Y., Uysal, A., Kocer, U., Dikmen, B. and Baltaci, B., 2009. Bilateral extraoral, infraorbital nerve block for postoperative pain relief after cleft lip repair in pediatric patients: a randomized, double-blind controlled study. Annals of plastic surgery, 63(1), pp.59-62
