Bloqueios da Cavidade Oral
Indicações: retirada de enxerto para cirurgia de hipospadia (enxerto bucal ou de lábio inferior) e cirurgia de lábio inferior/ mento.
Técnica:
Técnica baseada em pontos de referência
Agulha hipodérmica 25x7
Abaixador de língua para ajudar na exposição
Bloqueio Bucal
A ponta da agulha é inserida na região da incisura coronoide da mandíbula, na membrana mucosa distal e vestibular ao molar mais distal. Após aspiração negativa, deve-se injetar 0,5 a 1,0 mL do anestésico local escolhido. O nosso cirurgião normalmente faz a retirada da mucosa bucal esquerda, por isso bloqueamos rotineiramente apenas o lado esquerdo.
Ocasionalmente, o cirurgião poderá retirar a mucosa do lábio inferior. O ramo distal do nervo alveolar, o nervo mentoniano, inerva a mucosa do lábio inferior. O complemento combloqueios bilaterais dos nervos alveolares inferiores ou mentonianos deve ser suficiente nesta situação.
Bloqueio do Nervo Alveolar Inferior
A ponta da agulha é inserida na borda medial do ramo mandibular, cerca de 0,5 cm acima dos dentes inferiores adjacentes à incisura coronoide e à depressão pterigomandibular. Avança-se a agulha até encostar em estrutura óssea, que depois é ligeiramente retirada. Após aspiração negativa, o anestésico local é injetado. Pode-se, acidentalmente, bloquear o nervo lingual causando anestesia dos 2/3 anteriores da língua. Se a agulha for colocada muito medialmente, o músculo pterigoideo medial pode ser puncionado, resultando em trismo. Se a agulha for posicionada muito posteriormente, o anestésico local pode ser colocado na glândula parótida, causando paralisia facial transitória com perda temporária da expressão facial, incapacidade de fechar a pálpebra e queda da comissura labial. Estes eventos adversos podem ser evitados bloqueando o ramo mais distal, o nervo mentoniano.
IC: Incisura Coronoide, AI: Local de Injeção Alveolar Inferior; B: Local de Injeção para o Bloqueio do Nervo Buccal; DPT: Depressão Pterigotemporal
Bloqueio do Nervo Mentoniano
Indicações: cirurgia de lábio inferior/ mento e enxerto mentoniano (retirada de mucosa do lábio inferior para reparo de hipospadia).
Nervo bloqueado: nervo mentoniano, ramo terminal do nervo alveolar inferior.
Cobertura do bloqueio: pele do lábio inferior ipsilateral e mento.
Técnica: palpar o forame mentoniano ao longo da mandíbula externa. Retrair o lábio inferior para fora e para baixo e inserir a agulha na junção da mucosa e gengiva, alinhada com o segundo pré-molar. Direcione a agulha inferiormente em direção ao forame mentoniano e injete o anestésico local próximo, mas não dentro, do forame mentoniano. Repita no lado oposto se a região operatória cruzar a linha média.
O nervo mentoniano sai da mandíbula pelo forame mentoniano. O forame mentoniano tem muitas variações, não apenas em tamanho e forma, mas também na localização e direção da abertura. Em um estudo anatômico em cadáveres realizado por Kqiku et al., os pesquisadores descobriram que a posição mais comum do forame mentoniano era entre o primeiro e o segundo pré-molares inferiores em 38% dos casos e alinhado com o eixo longo do segundo pré-molar inferior em 28% dos casos. No entanto, para muitos pacientes, especialmente com hipospadia, eles ainda não têm os primeiros dentes. Em crianças antes do nascimento dos primeiros dentes, Gershenson et al. descobriram que o forame está um pouco mais próximo da margem alveolar. Durante o nascimento dos dentes, o forame mentoniano desce aproximadamente até a metade do caminho até a margem do mento.
Nervo Mentoniano
Kqiku L, Sivic E, Weiglein A, Städtler P. Position of the mental foramen: An anatomical study. Wiener Medizinische Wochenschrift. 2011;161(9-10):272-273
Gershenson, A., Nathan, H. and Luchansky, E., 1986. Mental foramen and mental nerve: changes with age. Cells Tissues Organs, 126(1), pp.21-28.
