Bloqueios do Couro Cabeludo

 
 
 
 
 

Distribuição: quatro ramos do nervo trigêmeo (1-4) e dois ramos das raízes nervosas cervicais C2 e C3 (5-6) fornecem inervação para o couro cabeludo anterior e posterior

Indicações: craniotomia com o paciente acordado, craniossinostose

Complicações:

  • Injeção intravascular: quando misturada com vasoconstritor, pode causar hipertensão; intoxicação por anestésico local

  • Paralisia do nervo facial: a proximidade do nervo facial aos nervos bloqueados torna este um efeito colateral potencial

  • Injeção subaracnóidea inadvertida


Supratroclear

  • Inerva a fronte e a parte anterior do couro cabeludo.

  • Imediatamente medial ao local da injeção do nervo supraorbitário, acima da linha da sobrancelha; após aspiração negativa, injeta-se o anestésico local medialmente.

  • Pode ser bloqueado assim que emerge acima da sobrancelha ou pode ser envolvido por uma extensão medial do bloqueio supraorbitário.

Supraorbitário

  • Inerva a fronte, a parte anterior do couro cabeludo e a parte superior da cabeça.

  • Palpe a incisura supraorbitária, insira a agulha perpendicularmente, após aspiração negativa, injete o anestésico local.


Zigomaticotemporal

  • Ele inerva uma pequena área da fronte e da área temporal.

  • A infiltração começa na borda lateral da margem supraorbitária e continua até a face distal do arco zigomático. Ao palpar a face posterolateral da borda orbital lateral, a agulha desce pelo osso até o nível do canto lateral do olho.


 

Auriculotemporal

  • Ele inerva as áreas temporais, auricular e couro cabeludo acima da aurícula. Injete o anestésico local cerca de 1 cm anterior à orelha, acima do nível da articulação temporomandibular. O nervo geralmente passa abaixo artéria temporal superficial, que normalmente pode ser palpada (e historicamente canulada!). Após aspiração negativa, injete o anestésico local.

  • Este nervo atravessa a raiz do processo zigomático do osso temporal e situa-se profundamente à artéria temporal superficial, que deve ser palpada para evitar injeção intra-arterial.

 

Occipital Maior e Menor

 
 

Occipital Maior

  • Surge da primeira e segunda vértebras cervicais. Ele ascende para inervar a pele ao longo da parte posterior do couro cabeludo. Também pode inervar o couro cabeludo no topo da cabeça e sobre a orelha. É localizada pela palpação inicial da artéria occipital, que se encontra lateralmente à protuberância occipital externa ao longo da linha nucal superior. Uma vez identificada a artéria, injete o anestésico local medialmente à artéria occipital.

  • Técnica de ultrassom (pendente).

 

Occipital Menor

  • Inerva o couro cabeludo na área lateral da cabeça, posterior à orelha.

  • O nervo occipital menor pode ser bloqueado por infiltração ao longo da linha nucal superior, lateral ao bloqueio do nervo occipital maior.


Bracho, G.F.P., de Souza Neto, E.P., Grousson, S., Mottolese, C. and Dailler, F., 2014. Opioid consumption after levobupivacaine scalp nerve block for craniosynostosis surgery. Acta Anaesthesiologica Taiwanica, 52(2), pp.64-69.

Okuda, Y., Matsumoto, T., Shinohara, M., Kitajima, T. and Kim, P., 2001. Sudden unconsciousness during a lesser occipital nerve block in a patient with the occipital bone defect. European journal of anaesthesiology, 18(12), pp.829-832.

Osborn, I. and Sebeo, J., 2010. “Scalp block” during craniotomy: a classic technique revisited. Journal of neurosurgical anesthesiology22(3), pp.187-194.

Pinosky ML, Fishman RL, Reeves ST, et al. The effect of bupivacaine skull block on the hemodynamic response to craniotomy. Anesth Analg. 1996;83:1256–1261

Suresh S, Wagner AM. Scalp excisions: getting ‘‘ahead’’ of pain. Pediatr Dermatol. 2001;18:74–76.

Suresh S, Voronov P. Head and neck blocks in children: an anatomical and procedural review. Paediatr Anaesth. 2006;16: 910–918.

Eichenberger, U., Greher, M., Kapral, S., Marhofer, P., Wiest, R., Remonda, L., Bogduk, N. and Curatolo, M., 2006. Sonographic Visualization and Ultrasound-guided Block of the Third Occipital Nerve: Prospective for a New Method to Diagnose C2–C3 Zygapophysial Joint Pain. Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists104(2), pp.303-308.

Greher, M., Moriggl, B., Curatolo, M., Kirchmair, L. and Eichenberger, U., 2010. Sonographic visualization and ultrasound-guided blockade of the greater occipital nerve: a comparison of two selective techniques confirmed by anatomical dissection. British journal of anaesthesia104(5), pp.637-642.

Geze, S., Yilmaz, A.A. and Tuzuner, F., 2009. The effect of scalp block and local infiltration on the haemodynamic and stress response to skull-pin placement for craniotomy. European Journal of Anaesthesiology (EJA)26(4), pp.298-303.

Kissoon, N.R., O'Brien, T.G., Bendel, M.A., Eldrige, J.S., Hagedorn, J.M., Mauck, W.D., Moeschler, S.M., Olatoye, O.O., Pittelkow, T.P., Watson, J.C. and Pingree, M.J., 2022. Comparative Effectiveness of Landmark-guided Greater Occipital Nerve (GON) Block at the Superior Nuchal Line versus Ultrasound-guided GON Block at the Level of C2: A Randomized Clinical Trial (RCT). The Clinical Journal of Pain.

Abo-Zeid, M.A., Elmaddawy, A.E.A., El-Fahar, M.H. and El-Sabbagh, A.H., 2018. Selective scalp nerve block: a useful technique with tissue expansion in postburn pediatric alopecia. Annals of plastic surgery, 80(2), pp.113-120.

Festa, R., Tosi, F., Pusateri, A., Mensi, S., Garra, R., Mancino, A., Frassanito, P. and Rossi, M., 2020. The scalp block for postoperative pain control in craniosynostosis surgery: a case control study. Child's Nervous System, 36(12), pp.3063-3070.

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